在好大夫网站“坐诊”也有一段时间了,看了不少患者的求助信息,往往从字里行间能够感受到患者因疾病而痛苦急切的心情。但是不少患者提供的信息实在太少,想帮忙也无从着手。事实上,医生做出判断(无论是诊断还是治疗)的依据是患者的症状、以前对治疗的反应以及前期检查的结果,如果信息不清晰,就没办法提供建议。在网络上由于无法和患者面对面交流,患者提供的资料就更为重要。好大夫网站要求填写的几个项目虽然很概括,但是已经涵盖了上述几个方面,关键是填写时要把关键信息写清楚。对于咨询冠心病的患者,填写时应尽量写清楚以下几点:1、症状:主要是哪里不舒服?有这种感觉多久了?在什么情况下会有这种不适,特别是在较剧烈活动、极度情绪波动时是否有发作,还是在休息或睡眠时发作?每次发作持续多久,怎么才能好?发作是否剧烈,能否忍受,有无伴随出汗、心慌等感觉?2、危险因素:有无高血压、糖尿病、高脂血症?如有,控制得怎么样?是否吸烟?3、重要的检查结果:化验检查的结果越具体越好。心电图最好是有图片,冠脉造影或者超声心动图文字描述就可以。4、治疗情况:治疗药物越具体越好。治疗效果如何,如有好转,哪些症状好转?在哪方面好转?是发作减少、每次发作时间短了还是难受的程度轻了?要提供上述信息确实有些繁琐,不过人体和疾病本身就十分复杂,这也是没办法的事情。您对自己病情的体会一定要足够细致才能回答上述问题。如有的患者只是提到:诊断某某病,吃了某某药,现在还不好,怎么办?对于这样的信息医生无法做出任何判断,患者也就无法得到希望得到的帮助。希望这篇短文能对您有所帮助!
冠心病是冠状动脉性心脏病的简称。冠状动脉是给心脏供血的血管,冠状动脉发生狭窄(大多数是动脉粥样硬化导致的)严重到一定程度,导致心肌缺血,就可以诊断冠心病,仅有狭窄不引起缺血的,不能诊断冠心病。 冠心病的危害主要表现在两个方面。 第一,引起心绞痛症状,限制病人的活动能力。心绞痛是冠心病的典型症状,主要表现为较剧烈活动或者情绪激动时发作胸口难受,有时会向下颌,肩背部或者双臂放射,饱餐或受凉后更容易出现。通常停止活动,几分钟内症状就会完全消失。因此冠心病的患者无法进行剧烈活动,最严重的甚至行走几十米就必须停下来休息。 第二,威胁生命。如果狭窄的冠状动脉突然闭塞(绝大多数是血管内血栓形成导致的),就会发生急性心肌梗死。据统计一半的心肌梗死患者来不及就诊就死亡了。新闻中报道的猝死,大部分都是心肌梗死导致的。而就诊的患者大约有5%不能活着出院。这样的后果显然比单纯活动能力下降严重得多。 因此,出现冠心病的症状需要尽早就诊,规范治疗,把危险解决在起始阶段。 关于什么情况要怀疑冠心病 什么样的症状是尤其危险的信号,冠心病应如何规范治疗以及放了支架的患者应该注意什么,将在以后的患教文章中详细解说,敬请关注。 冠心病可防可治,健康的生活来自于知识。
患者:病情介绍:患者63岁,男性,2004年春22天内3次AMI(ISR2次)行PCI与ICS,RCA分2次植入2枚支架(Medvtonic AVE Drirer 3.5X24mm.3.5X18mm各一,重叠)。2012年2月因胸闷,双源CT检查冠脉未见钙化,CTA成像示三支冠脉多发斑块形成,局部官腔达重度狭窄。当月某三甲医院冠脉造影示:RCA原支架内完全闭塞,LAD近段60%狭窄,中段可见心肌桥,LCX近段40%狭窄,LAD和LCX提供RCA侧支循环。拟处理右冠病变,以Progreat微导管和Miracle 6.0 导丝及Conquest 12.0 导丝反复尝试,未能通过闭塞病变。咨询问题:1. 有何办法能打通RCA的CTO吗?RCA介入成功的概率有多大?2. 若右冠打通了,侧支循环还起作用吗?现在侧支循环的功能与右冠畅通相当吗?3. 前降支狭窄约60%应装支架吗?支架安装后容易闭塞吗?8年前患者安装裸支架已堵塞,是否意味再装支架也易堵?或放药物支架会降低再狭窄率吗?如果安装支架后再闭塞怎么办?4. 吃药能控制前降支、回旋支狭窄恶化吗?5. 如果支架内容易产生血栓闭塞,是否意味着搭桥后桥管内也容易产生血栓闭塞。6. 针对患者的体质和病情,应采取哪种治疗方安为佳?① 打通RCA并植入支架,同时LAD植入支架?② 试打通RCA,如不成功,则LAD植入支架?③ 不触动RCA的CTO,仅LAD植入支架?④ 不管RCA、LAD,仅靠吃药控制病变发展?⑤ 搭桥(右冠,前降支)?谢谢指教! 北京大学第一医院心血管内科刘兆平:如果2004年的3次AMI就是RCA闭塞导致的,那么打开RCA的获益很可能就有限了,不过还需要根据RCA供血范围有无存活心肌及其数量决定。目前LAD和LCX从狭窄程度判断都不需要做支架。无论是否进行介入治疗都需要规范的药物治疗。 患者:非常感谢您的关心、指教。您的帮助令我十分感动,我感到了白求恩精神的闪光。我8年前3次都是右下壁心肌梗死,后来做相关检查发现心肌存活不少,心功能较正常。LAD的狭窄程度,2012年2月冠脉CTA成像诊断称约75%,冠脉造影报告称约60%,但有的专家看光盘后称狭窄大于70%,如果狭窄真的超过70%了,是否意味着做支架迫在眉睫?请再赐教,感激不尽! 北京大学第一医院心血管内科刘兆平:可以考虑进行放射性同位素负荷试验,如果有LAD供血范围内的缺血表现,就做介入治疗,否则就药物治疗。